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Apr 25, 2024

Trägheit überwinden

von Fred Pelzman, MD, Mitwirkender Autor, MedPage Today, 28. August 2023 Fred Pelzman von Weill Cornell Internal Medicine Associates und wöchentlicher Blogger für MedPage Today, verfolgt, was in der passiert

von Fred Pelzman, MD, Mitwirkender Autor, MedPage Today, 28. August 2023

Fred Pelzman von Weill Cornell Internal Medicine Associates und wöchentlicher Blogger für MedPage Today verfolgt aus der Perspektive seiner eigenen Praxis, was in der Welt der Primärversorgungsmedizin vor sich geht.

Es muss einen besseren Weg geben, Ideen voranzutreiben.

Im Laufe der Jahre hatten wir alle gute Ideen – Dinge, von denen wir glauben, dass sie unserer Praxis helfen werden, Dinge, die unseren Patienten helfen werden, Möglichkeiten zur Verbesserung der elektronischen Patientenakte, eine bessere Möglichkeit, den Patienten Ergebnisse mitzuteilen, Möglichkeiten, die Gesundheitsversorgung zu überwinden Ungleichheiten. Große und kleine Ideen.

Manchmal haben wir etwas auf eine bestimmte Art und Weise gemacht, auf die gleiche Art und Weise, immer und immer wieder, und schließlich wurde uns klar: „Es muss einen besseren Weg geben.“ Manchmal sehen wir etwas zum ersten Mal und unser gesunder Menschenverstand alarmiert uns. „Das kann nicht richtig sein; es muss einen besseren Weg geben.“ Und manchmal wachen wir mitten in der Nacht mit einem „Aha“- oder „Heureka“-Moment auf.

Wie viele von uns sind schon einmal mit etwas aufgewacht, das wir auf einen Zettel auf dem Nachttisch geschrieben haben, eine brillante Inspiration, die uns mitten in der Nacht geweckt hat und einfach perfekt schien, aber am Morgen verstehen wir plötzlich keinen Sinn mehr davon – irgendein unleserliches Gekritzel in einer Handschrift, die wir nicht einmal als unsere eigene erkennen? Ich wette, jeder von Ihnen, der dies liest, hat eines, zwei oder hundert davon im Kopf, auf Post-it-Zetteln, die auf Ihrem Schreibtisch kleben, oder in mehreren Notizbüchern oder unzähligen To-Do-Listen auf Ihrem Computer .

Aber wie überzeugen wir diejenigen mit tief verwurzelten und tief verwurzelten Interessen an dem, was wir tun, und die oft ein so starkes Interesse daran haben, den Status quo aufrechtzuerhalten, dass der Wechsel zu einem anderen Weg für alle sehr sinnvoll sein könnte?

Der Versuch, große Bürokratien, Versicherungsunternehmen, Bundesregulierungsbehörden und die breite Öffentlichkeit dazu zu bringen, Verhaltensweisen, Regeln und alberne Protokolle zu ändern, kann wie der Versuch wirken, einen Berg zu versetzen. Es ist wahrscheinlich nicht immer der beste Weg, eine wirksame Veränderung herbeizuführen, wenn man die Befehlskette hinaufsteigen, mehrere Governance-Ausschüsse überzeugen, einen detaillierten Geschäftsplan vorlegen, einen Return-on-Investment nachweisen oder eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen muss.

Aber der Versuch, alleine zu schnell voranzukommen, kann ebenso frustrierend sein. Allein die Entscheidung „Ich werde wechseln und es so machen“ ohne die Unterstützung der Institution, die hinter Ihnen steht, kann oft zu mehr Ärger führen, als es wert ist.

Manchmal bedarf es eines Sentinel-Ereignisses, eines gefährlichen Ergebnisses, einer schlechten Online-Bewertung oder einer Vorladung oder Bewährung durch eine Wirtschaftsprüfungsorganisation, um etwas so Großes wie ein akademisches medizinisches Zentrum oder ein Krankenhaus dazu zu bringen, die Trägheit dessen zu überwinden, was es schon immer getan hat.

Nehmen wir zum Beispiel die kürzliche Einführung neuer Sepsis-Richtlinien, die Krankenhäusern empfohlen wurden. Dazu gehört die Einrichtung von Schnellreaktionsteams, die Daten aus mehreren Quellen verwenden, um eine drohende Sepsis zu erkennen und einzugreifen, um schlechte Ergebnisse für die Patienten zu verhindern. Krankenhäuser haben seit Jahren Sepsis-Protokolle, aber oft werden diese nicht so eingeführt, dass sie wirklich einen Unterschied machen. Immer noch sterben zu viele Patienten an einer Sepsis, obwohl wir den Eindruck haben, dass wir über die nötigen Mittel verfügen, um zu verhindern, dass dies so häufig geschieht.

Das Gleiche gilt für Maßnahmen zur Vorbeugung von Antibiotika-Übergebrauch, Harnwegsinfektionen und Stürzen im Krankenhaus. Nur weil jemand einen Weg oder eine Reihe von Protokollen erstellt hat, die sinnvoll erscheinen, heißt das nicht unbedingt, dass sie funktionieren werden. Und nur weil mir eines Nachts im Schlaf eine wirklich gute Idee kam, heißt das nicht, dass das unseren Patienten helfen wird, sich impfen zu lassen, ihre Medikamente einzunehmen, ihre psychische Gesundheit zu erlangen oder ihre Gesundheitsfürsorge auf den neuesten Stand zu bringen.

Im Laufe der Jahre gab es so viele verschiedene Iterationen von Vorgehensweisen zur Verbesserung der Praxis, von PDSA-Zyklen (Plan-Do-Study-Act) und Six Sigma über große Ausschüsse, die sich mit schwerwiegenden Problemen befassen, bis hin zu lokalen Qualitätsverbesserungsbemühungen, die von Einzelpersonen und kleinen Teams geleitet werden. Aber trotz all dieser Anstrengungen, trotz all dieser Zeit und Energie fühlt es sich manchmal so an, als würden wir die Nadel auf dem Zifferblatt nicht so weit oder nicht so schnell bewegen, wie wir sollten. Brauchen wir einen radikalen und revolutionären Wandel oder brauchen wir einen langsamen und stetigen Wandel, der das Rennen gewinnt? Oder brauchen wir beides?

Vielleicht gibt es keine richtige Antwort. Vielleicht braucht jedes Problem einen anderen Ansatz – manchmal eine Fokusgruppe, manchmal eine Welle sozialer Medien, manchmal ein N-von-1-Experiment und manchmal eine große multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie. Vielleicht brauchen wir in manchen Fällen eine Darstellung eklatanter Unzulänglichkeiten und ein wenig Scham, um die Menschen dazu zu bringen, sich zu ändern.

Ich würde gerne von allen, die dies lesen, hören, was Ihrer Meinung nach für das, was Sie am meisten stört, funktionieren würde. Ich weiß, dass viele von Ihnen in den Kommentaren sagen werden, dass sich die Dinge nie ändern werden, dass wir uns zu lange beschwert haben und dass sich die Versicherungsunternehmen, die Pharmaindustrie, der Kongress und die breite Öffentlichkeit nie ändern werden ändern.

Aber wenn wir jemals ein gleichberechtigtes und gerechtes Gesundheitssystem erreichen wollen, das sich um alle kümmert und uns die Pflege bietet, die wir für uns selbst und unsere Familien benötigen, dann ist es vielleicht an der Zeit, aufzustehen und zu handeln Dinge vorwärts – die kleinen Dinge und die großen Dinge, alles.

Und lasst uns niemals akzeptieren, in einem Zustand der Trägheit zu sein.